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ヘルニアとは、どんな病気ですか？ |
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ヘルニアは、何かが飛びだした状態を指す言葉で、体の様々なところに起こります。ももの付け根（鼠径部）に出てくるものを鼠径ヘルニアと呼び、本来お腹の中にある臓器（腸など）が、お腹の壁（筋膜など）の弱くなった部分から、皮膚の下に出てくる病気です。お臍の部分に出てくるものを、臍ヘルニア、お腹の手術の傷跡などに出てくるものを腹壁瘢痕（はんこん）ヘルニアと呼びます。
単にヘルニアというと椎間板ヘルニアがよく知られていますが、これは整形外科の病気で、ヘルニアの出口が腰椎の椎間板にあるのでその名前が付いています。
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どうして鼠径（そけい）ヘルニアになるのですか？ |
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おなかの壁（腹壁）の抵抗の弱い部分に腹圧が加わり、内臓が 押し出されてく
る（脱出する）ためです。
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どんな症状があるのですか？ |
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ヘルニアの部分（ヘルニア門）がふくらみます。特に立った時や、お腹に力を入れた時に、腸などがヘルニア門から皮
下に出てきてふくらむため“脱腸”とも呼ばれます。近くの神経を圧迫して痛みを伴ったり、脱出した腸などが、お腹の中に戻らなくなったりしたら（嵌頓と言います）腹痛、吐き気、嘔吐などの症
状が出ます。
嵌頓（カントン）ヘルニアは緊急手術の対象となり、直ちに治療しなければ命にかかわることさえあります。
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ヘルニアの構造についてお聞かせ下さい。 |
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ヘルニアは図のように、ヘルニア門、ヘルニア嚢、ヘルニア内容（腸など）、ならびにヘルニア皮膜より成ります。ヘルニアの出口にあたる部分をヘルニア門、ヘルニア門から腹膜が外方に飛び出た部分をヘルニア嚢、ヘルニア門からヘルニア嚢内に脱出している臓器をヘルニア内容といいます。鼠径ヘルニアは足の付け根の鼠径部にヘルニア門があります。
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治療法について。 |
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鼠径ヘルニアは、手術のみが根治的な治療方法で、薬や注射で治ることはありません。手術は、ヘルニア嚢を周囲の組織から遊離し、飛び出したヘルニア内容をお腹の中に戻して、その出口であるヘルニア門を塞（ふさ）ぐことを順次行います。以前はヘルニア門を塞ぐために、筋肉や筋膜を縫い合わせていましたが、最近はヘルニア門の閉鎖に人工素材（メッシュ）が使われるため、術後の安静も必要なく、緊張や痛みが少ないため、日常生活にすぐに復帰できる「日帰り手術」が可能になりました。
ヘルニアバンドは手術が行えない事情がある場合に、ヘルニアの脱出を押さえるために使用されますが、これで治ることはありません。
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鼠径（そけい）ヘルニアの合併症について教えて下さい。 |
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鼠径ヘルニアの最大の合併症は嵌頓（かんとん）です。ヘルニアは、お腹に力の加わらない状況では自然とへこんでしまい、なかには自分で押し込む人もいます。飛び出したり、引っ込んだりすることがヘルニアの特徴ですが、飛びだしたヘルニア内容が元に戻らなくなる異常な状態を嵌頓といいます。
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嵌頓（かんとん）になるとどんな症状が起こるのですか。 |
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嵌頓（かんとん）が起こると、ヘルニアのふくらみが硬くなり、強い痛みや吐き気、嘔吐を伴い、ヘルニア部分の皮膚が赤くなってきます。 鼠径ヘルニアの内容は大部分が小腸ですから、これがお腹の中に戻らなくなると、ヘルニア門で締め付けられてしまい、小腸へ血液がいかなくなる虚血（きょけつ）状態になります。血行不全が進むと、小腸の壁が壊死（えし）し、穿孔（せんこう）といって腸に穴が開きます。 穿孔がおこると、小腸の中にいる大量の細菌が、体内に吸収されて血液中に入り、最終的には敗血症と呼ばれる重篤な状態に陥ります。ショック状態になると、血圧低下、冷汗、やがて意識消失に陥り、そのまま治療しないと生命にかかわることになります。 鼠径ヘルニアの手術は、このような嵌頓（かんとん）から起こる最悪の状態を未然に防ぐために行うことが最大の目的とも言えます。
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:鼠径ヘルニアの嵌頓（かんとん）が疑われた時には、どうすれば
良いのですか。 |
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すぐに医療機関を受診して下さい。嵌頓の診断がついたら、なるべく早く嵌頓状態を解除しなければなりません。それには徒手的環納術と手術的治療があります。徒手的環納術は、皮膚の上から、手でヘルニア内容をお腹の中に戻す方法で、ヘルニア門が比較的広い、嵌頓してから時間がたっていないものが適応となりますが、嵌頓を起こして長時間経た例や、局所に炎症がある例、すでに二次性ショックを起こしているもの等は、偽環納（腸が締め付けられたまま、皮膚からは触れにくくなった状態）や壊死腸管環納（壊死した腸が、お腹の中に戻ってしまった場合）などの危険があるので行ってはなりません。 |
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鼠径（そけい）ヘルニアの手術方法について具体的に教えて下さい。 |
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鼠径ヘルニアは、本来お腹の中にある腸などが、お腹の壁にあいた穴（ヘルニア門）から皮膚の下に飛び出てくる病気です。手術は、まず飛び出たヘルニア嚢（脱出した腸が入っている）を、お腹の中に戻します。次に壁にあいた穴をふさいで、腸などが再び出てこないように補強します。
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どのようにしてふさぐのですか。 |
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下腹部を切開して行う方法と腹腔鏡を用いて行う方法がありますが、最近ではいずれの術式でも、人工補強材（メッシュ）を用いる方法が一般的になっています。従来は、ヘルニア門を閉鎖するのに、筋肉（筋膜）を縫い合わせていましたが、寄せて縫い合わせた筋肉が緊張し、時間が経つと緊張部分の筋肉が裂ける危険性がありました。そのため明らかに再発率が高いことが分かってきました。一方メッシュを用いて穴をふさぐ方法では、縫い合わせることがないので、筋肉の緊張をともないません。従って、術後の安静臥床も必要なくすぐに歩くことが出来、再発率も低くなりました。 メッシュは体に害がなくやわらかい素材で作られています。写真のようにプレート状やプラグ（栓）状のものがあり、患者さんのヘルニアの種類や筋肉（筋膜）の強さなどによって、適切なものを選んで使用します。 メッシュの使用に加え、麻酔薬の開発や麻酔法の工夫により、日帰り手術が可能になりました。
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体の中にメッシュを入れても大丈夫なのですか。 |
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メッシュ（人工補強材）を用いる方法（緊張がかからない方法）は、アメリカを中心とした外国ですでに２０年近く前から行われ、安全性が確認されています。我が国でも最近数年間で急速に一般的な手術になりました。メッシュは人の体の中に入れても全く害がない材料で作られていますので、このメッシュをいれることについて心配することはありません。
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日帰り手術の前にはどんな検査をしますか。 |
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初診時には、基本的に超音波検査だけを行います。脱出している臓器の検索などが主な目的ですが、まれにほかの病気が見つかることもあります。
例えば、陰嚢（のう）水腫（しゅ）や精索水瘤（りゅう）、精索や会陰部の静脈瘤などを認めたり、腹膜にできた腫瘍が脱出していることもあります。その場合には、原疾患の治療も同時に行う必要があり、日帰り手術はできないこともあります。
その他、原則的に血液検査、心電図、レントゲン検査を行い、手術のリスクを判定します。心臓や肺などの重要臓器に異常を認めた場合には、専門医に依頼して手術の可否などを厳密に検討してもらいます。
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ほかに手術前に注意することは？ |
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現在治療中の病気や過去にかかったことのある病気、アレルギー（薬や食品など）の有無、さらに、服用中のお薬はすべて知らせて下さい。特に、脳梗塞（こうそく）や心筋梗塞、不整脈などの治療薬、婦人科や泌尿器科で処方されたホルモン剤なども、必ず知らせて下さい。手術時に出血が止まらなくなったり、逆に異常にかたまりやすくなり、血栓性疾患を発症する危険性があるからです。
通常、手術前の１週間、薬によっては１ヶ月間止める必要があり、休薬することで患者さんに危険を及ぼすことがないか、処方した医師と綿密に打ち合わせる必要があります。
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鼠径（そけい）ヘルニアの手術後の経過・生活についてお聞かせ下さい。 |
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手術が終了したら、歩いて手術室から回復室へ移って頂きます。以後、歩行制限はありません。約１時間の経過観察後、問題なければ帰宅して頂きます。手術当日からシャワーは可能で、食事に制限はなく手術前と変わらないいつも通りの食事を摂ってかまいません。次の外来受診は１週間後です。キズはテープで止めるため、抜糸はありません。
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手術中や手術後の痛みは強いのでしょうか。 |
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手術中は、軽く眠った状態で経過し、痛みを感じることは全くありません。手術終了とほぼ同時に目が覚めます。
手術後の痛みには個人差があり、翌日から自転車に乗って仕事に行った人もいれば、痛みや突っ張り感のために、動きに不自由を感じる人もいます。平均的には、痛み止めの内服薬や坐薬を２〜３回使用される程度です。通常１週間くらいたつと、日常の動作で痛みを感じることは少なくなります。
デスクワークや家事は翌日からでも可能ですが、力仕事や激しい運動は、暫く控えた方が無難です。その他２〜３週間注意することは、重いものを持つ、体を強く折り曲げたりねじる、飛び跳ねる、強く咳をする、便秘等です。大きな腹圧がかかると、メッシュで閉じたヘルニア門・腹壁の修復過程に影響して、スムースな治りを妨げる可能性があるからです。
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